抑郁症的确常常被漏诊误诊，因为它总会藏在其他疾病或症状背后。

除了悲伤、兴趣缺失、内疚、自责、自杀等症状外，抑郁症患者还有很多躯体不适或疾病，如疼痛、肿瘤，这时情绪低落似乎都有了“正当理由”，人们很难意识到并发抑郁症。

调查显示，持续出现头痛、食欲减退等具体的躯体症状时，七成以上的人不会联想到抑郁症。因非特异性疼痛而就诊者中，49.2%符合当前抑郁发作的诊断标准。

那么，医生是依据什么判断谁是抑郁症患者，抑郁症的界定标准是什么呢？

 

3个核心症状

 

情绪低落，显著而持久的情感低落，持续至少2周，每天大部分时间均如此，且基本不受环境影响，典型病例有晨重夜轻节律改变的特点；

兴趣减退，即使从事平日感兴趣的活动也缺乏愉快感；

精力缺乏或疲劳感明显，哪怕一整天什么事情都没做，依然觉得全身乏力。

 

5个附加症状

 

自我评价下降，认为自己比别人差；

思考、反应迟钝，工作、学习、人际交往、自我照料等社会功能下降；

遇事总往坏处想；

愉快感缺乏，遇到再好的事情都无法高兴起来；

失眠障碍，如入睡困难、早醒、睡眠维持困难、多梦等。

轻度抑郁症：2条核心症状+2条附加症状。

中度抑郁症：2条核心症状+4条附加症状，或者3条核心症状+3条附加症状。

重度抑郁症：3条核心症状+5条附加症状。

 

抑郁症是因为“压力山大”吗?

 

的确，“压力山大”的人患抑郁症风险较高。压力可以来自慢性应激状态，如学习工作压力、经济压力等，也可以来自急性应激，如亲人意外离去、交通意外等。

但抑郁症的成因远远不是这么简单，直到今天，世界各国很多学者都在努力寻找抑郁症更加明确的成因，为的是让治疗更加有的放矢。目前，已经发现很多因素都与抑郁症相关。

 

遗传因素

抑郁症被认为是多基因遗传性疾病，它的发生与遗传素质密切相关。大约有40%~70%的患者有遗传倾向，即大约将近或超过一半以上的患者可有抑郁症家族史。

 

神经生化改变

研究显示，在抑郁症患者中，5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的含量与正常人有所不同，存在紊乱。因而有人提出了5-羟色胺（5-HT）假说、去甲肾上腺素（NE）假说等。

 

神经内分泌功能异常

许多研究发现，抑郁症患者的神经内分泌轴存在异常，如下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA），下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT） 等。神经内分泌轴通俗地讲就是通过层层下达大脑“指令”，对人体内分泌系统进行调节的系统。

 

神经电生理异常

睡眠脑电图研究发现，抑郁症患者睡眠有以下改变：总睡眠时间减少，觉醒次数增多；30%抑郁症患者有脑电波（EEG）异常；视觉诱发电位（VEP）潜伏期较短，药物治疗前，右侧VEP大于左侧；体感诱发电位（SEP）波幅恢复较慢，潜伏期恢复较快；伴随负变化（CNV）波幅较低，负性电位延长。

 

神经影像学异常

结构性影像学研究集中于调控情绪的神经环路相关结构的异常。研究提示抑郁症患者最显著的脑区变化涉及内侧前额叶皮质、扣带回前部、杏仁核、海马、丘脑与下丘脑等脑区，而新近学界探讨的热点是前额叶皮质与边缘系统各区域的连接以及这些连接的功能异常。

 

心理、社会及环境因素

婚姻状况经济情况；应激性生活事件，特别是重大冲突（亲人突然亡故、失恋、重大财产损失）或持续2~3个月以上的生活事件，可以成为诱发抑郁症的直接原因。丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。

 

人格因素

对一些可能诱发抑郁症特殊人格特征的研究近些年比较热门，有这类特征的人需要慢慢调整自己，完善自身的人格特征，降低患抑郁症的风险。

焦虑——过分疑虑和谨慎，对细节、规则、条目、秩序或表格过分关注，持续和泛化的紧张与忧虑，在社交中过分担心被别人指责或拒绝。

强迫——力求完美，道德感过强，谨小慎微，过分看中工作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，在生活风格上有许多限制等。

冲动——难以控制情绪，愿望满足延迟困难，只注重即刻满足，不考虑长远利益等。

 

躯体因素

慢性神经系统疾病和其他慢性躯体疾病也是抑郁症的重要危险因素。患有慢性疾病的人不仅要长期忍受病痛的折磨，还会伴随着各种不良情绪，如对于自身健康状况的担心、病情反复时的沮丧、疾病带来的社会和经济压力、求医无门时的无奈等，都让慢性病患者成为抑郁症的高危人群。具体风险有多高，从以下数据可以明显看出。

（1）血液、内分泌、肾病患者中，44.7%伴有抑郁症。比较有代表性的是糖尿病33%、类风湿关节炎42%、甲状腺功能减退12%~45%、库欣综合征19%~36%。

（2）癌症门诊和因癌症住院的病人中，伴有抑郁症的患者比例可达到33%~42%。

（3）神经内科患者中的比例为37.5%。代表疾病有卒中30%~50%、帕金森40%，癫痫患者的自杀率为一般人群的5倍，且以强直性痉挛发作和复杂部分发作最多见。

（4）心血管疾病患者的比例为34.5%。其中冠心病40%、心梗45%、高血压20%。

（5）消化内科疾病患者伴抑郁症的比例为30.4%。

（6）老年门诊及住院病人这一比例为24%~36%。老年人由于逐步衰老、与外界交流减少、缺少陪伴等，原本就是抑郁症的高发人群，如果身体状况差，不得不经常就诊甚至住院，抑郁症的风险会进一步升高。

还有一些慢性病，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者等，需要同时面临疾病压力和较大的社会压力，患抑郁症的风险也很高。

此外，性别因素（女性在青春期、产后和更年期高发）、童年期经历、精神活性物质、药物因素等，也对抑郁症的发病有影响。